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胎位不正，怎麼辦？
日期 2005-09-05 20:38:28
文章主題: 生產前後

文 / 林程珅 醫師
現任 / 金門縣立醫院婦產科醫師
經歷 / 大林慈濟醫院婦產科主任
慈濟大學臨床助理教授

在幫孕婦產檢時，最常遇到的三個問題分別是：
胎兒的健康如何？胎兒的體重夠不夠？以及胎位正不正？
現在我們就來聊聊「胎位」的問題。

胎位有哪幾種？
到了懷孕六個月後，很多孕婦在平躺時，都可以看到自己的肚皮會隨著胎兒的活動
而起伏，不但可以摸到胎兒的手肘、腳掌，甚至還可以和胎兒握握手。
如果稍加用力，也可以摸到平滑而凸起的背部，但若要分辨胎頭和臀部，
就非得有經驗的醫護人員才能辦到。

其實孕婦並不需要太早注意胎位正不正，因為在妊娠32週之前，
羊水含量和胎兒體積的比率還大，表示還有足夠的空間讓胎兒在羊水中轉來轉去。
但妊娠32週後，因為兩者的比率變小，胎兒轉動的空間變窄，
胎兒的位置才會固定下來。
足月時的胎位，原則上可區分為：頭位（96％）、臀位（3.5％）、
顏面位（0.3％），和肩膀位（橫位）（0.4％）。除了頭位外，
其餘都屬胎位不正的範圍。其中臀位還可細分為：
伸腿臀位（Frank breech）（兩腿伸直）、
完全臀位（Complete breech）（兩腿於膝蓋部位彎曲）、
足式臀位（Footling breech）（其中一腿或兩腿下垂）。

造成胎位不正的原因
我們知道很多疾病都和遺傳有關，甚至生男生女都和家族遺傳有關，
但造成胎位不正的原因中，絕對沒有遺傳這一項。
到底哪些情況會造成胎位不正呢？

1. 因為經產婦的子宮較初產婦的鬆弛，容易造成胎位不正。
2. 羊水過多、羊水過少，或多胞胎妊娠。
3. 胎兒比一般小。
4. 胎兒先天性異常，如：水腦或無腦兒。
5. 子宮異常、子宮肌瘤，或骨盆腔腫瘤。
6. 前胎懷孕也是胎位不正。
7. 前置胎盤，阻礙胎頭進入骨盆腔。

若要確定胎位不正，除了靠有經驗的醫護人員那雙訓練有素的雙手來做腹部觸診外
，當然就要靠超音波檢查了。早期胎位不正的生產方式以陰道生產居多，
相信部份原因是在沒有超音波檢查下，單用手觸摸而導致錯誤診斷，
以致硬著頭皮接生有關。

胎位不正會導致哪些副作用？
臀位生產最怕發生的事情是破水後，萬一臍帶從胎兒腳縫間滑溜出來，
而胎兒的臀部也卡進骨盆腔，就這樣，臍帶受到胎兒臀部的壓迫，
導致臍帶血液循環受阻，氧氣和養分無法送達胎兒，若不緊急處理，
胎兒將因缺氧而有生命危險。

有一句用來形容生產的臺灣話相當傳神；「頭過身就過」，但反過來，
「身過頭就過」行不行得通就有待商榷。我們都知道胎兒的臀部比頭部柔軟，
可塑性也較好，所以臀位陰道生產時，常發生臀部生下來了，
但頭部卻卡在骨盆腔內，胎兒便處在下不來又上不去的情形下，
即使緊急剖腹生產，也難保胎兒生命安全。
孕婦如果足月妊娠，卻依然胎位不正時，醫生往往會為了避免發生上述情況，
會建議孕婦提早剖腹生產，但也就因為提早生產，可能增加胎兒的罹病率及死亡率。

遇到胎位不正如何處置？
如果孕婦打定主意要剖腹生產，那就順其自然等到妊娠38週以後選定良辰吉時
再接受剖腹生產吧！如果孕婦還想嘗試陰道生產的話，還有下列方法可以試試
矯正胎位：
首先是「膝胸臥式」：膝胸臥式原則上要每天早中晚各做一次，
每次最好能持續20分鐘以上。剛開始不適應時，先做個3~5分鐘也無妨。
其動作的要點如下：

做膝胸臥式前要先把膀胱排空，餐前或餐後兩小時後再做。
膝蓋著地跪著，雙膝微開，與肩同寬。
側臉貼於地板，兩手輕輕置於頭部兩側。
最重要的原則是胸部往下壓，碰觸到地板，同時臀部儘量往上提，
使大腿與小腿成垂直狀，腹部能碰到地板更好。
耐心持續的做，胎位總有翻轉過來的時候。

其次是「外翻式」：在做胎頭外翻式時，要先確定沒有前置胎盤的問題，
胎兒大小和骨盆腔大小比率要適當，然後在超音波的監視下，
醫師以雙手按在孕婦的腹部上，輕輕地挪動胎兒的位置。
做完後，還需要用胎兒監視器繼續觀察胎兒的情況，
並用超音波查看臍帶有沒有受到擠壓。
影響外翻式成功率的主要因素是胎次和羊水量；
胎次多、羊水量正常或略多，成功率就愈高。

生產方式的選擇
雖然陰道生產也是胎位不正的生產方式選項之一，但基於目前生產數少和安全起見，
我的建議仍以剖腹生產為優先選擇。如果孕婦堅持採行陰道生產，
一定要符合以下條件：

1. 胎兒的姿勢一定要屬於伸腿臀位。
2. 胎兒預估要夠大，但不能太大，最好介於2500~3800公克之間。
3. 足月生產（滿36週）。
4. 生產前胎兒的頭部已經下壓，其下巴抵在胸前了。
5. 孕婦的骨盆大小適中，產程進展正常。
6. 最重要的是生產的醫院或診所要有三十分鐘內進行緊急剖腹生產的設備及
醫護人員。

以現今剖腹生產的技術而言，其實面對胎位不正時，孕婦不須太堅持陰道生產，
只要和妳的主治醫師充分討論，一切還是得以胎兒的安全為考量。

(本文由嬰兒物語雜誌社提供)

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